甘肅省醫(yī)保局向社會曝光10起欺詐騙保典型案例

　　原標題：省醫(yī)保局向社會曝光10起欺詐騙保典型案例

　　中國甘肅網4月28訊 據蘭州日報報道 去年以來，甘肅省醫(yī)療保障系統按照國家醫(yī)療保障局統一安排部署，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫(yī)保領域違法違規(guī)行為。近日，甘肅省醫(yī)療保障局向社會曝光了10起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例。

　　　案例1：蘭州市中西醫(yī)結合醫(yī)院套取醫(yī)保基金案

　　經查：蘭州市中西醫(yī)結合醫(yī)院存在串換項目收費、套項目收費、無醫(yī)囑收費、過度治療、過度用藥、低標準入院等嚴重違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金40.58萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國行政處罰法》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金40.58萬元，并處罰款62.03萬元，合計102.61萬元。

　　　　案例2：武威市民勤縣中西醫(yī)結合醫(yī)院欺詐騙保案

　　經查：武威市民勤縣中西醫(yī)結合醫(yī)院通過冒名頂替、虛增住院次數、虛列項目計費、分解住院、掛床住院等行為騙取醫(yī)保基金，涉及違規(guī)基金17.56萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《武威市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金共計17.56萬元，并處罰款5.75萬元。鑒于該院行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　　案例3：慶陽市合水縣樂蟠醫(yī)院違規(guī)收費、變相套取醫(yī)保基金案

　　經查：慶陽市合水縣樂蟠醫(yī)院采取不正當手段引誘參保患者住院，在參保病人住院期間，實行醫(yī)療總費用定額包干，未按照實際診斷、病情、費用收取押金和出院結算等違規(guī)行為，涉及不合理費用4.12萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》，追回已查實的違規(guī)醫(yī)保基金支出，解除該院醫(yī)保服務協議，取消該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。

　　　　案例4：武威市惠仁中醫(yī)院欺詐騙保案

　　經查：武威市惠仁中醫(yī)院存在病歷不規(guī)范,治療與診斷不相符，中醫(yī)理療過度，無病程記錄用藥，超范圍用藥，過量用藥，過度治療，重復收費，無指征用藥，低標準入院等嚴重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額22.18萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構違約行為基金扣減辦法》、《武威市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》相關規(guī)定，解除該院醫(yī)保服務協議，取消該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格，追回違規(guī)基金22.18萬元。

　　　案例5：蘭州市城關區(qū)天地診所違規(guī)刷卡套取醫(yī)保基金案

　　經查：蘭州市城關區(qū)天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時間，為非定點醫(yī)療機構分別以普通門診診療項目及個別藥品進行醫(yī)療費用結算5次，涉及違規(guī)刷卡基金共計1740元整。醫(yī)保部門依據《蘭州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議（社區(qū)門診）》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金1740元，解除該診所醫(yī)保服務協議，取消該診所醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。

　　　　案例6：嘉峪關市紅十字長城醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案

　　經查：嘉峪關市紅十字長城醫(yī)院通過放寬住院指征、低標準入院和參保病人住院期間，過度治療、超范圍用藥、無指征用藥等違規(guī)行為套取醫(yī)保基金，涉及不合理費用15.98萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規(guī)定，責令嘉峪關紅十字長城醫(yī)院退回不合理費用15.98萬元，同時處兩倍罰款31.96萬元，合計47.94萬元。

　　　　案例7：白銀市會寧縣青江驛衛(wèi)生院違規(guī)騙取醫(yī)保基金案

　　經查：白銀市會寧縣青江驛衛(wèi)生院存在掛床住院、冒名住院、分解住院、串換項目等嚴重違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《白銀市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務協議》相關規(guī)定。解除該院醫(yī)保服務協議，取消該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。

　　　　案例8：張掖市中醫(yī)醫(yī)院套取醫(yī)保基金案

　　經查：張掖市中醫(yī)醫(yī)院存在分解住院,低標準入院、過度檢查、過度診療等嚴重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計約187.60萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》、《甘州區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務協議》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金（違約金）258.14萬元。

　　　　案例9：平涼市崆峒區(qū)參保人夏某、龐某欺詐騙取醫(yī)療保障基金案

　　經查：平涼市崆峒區(qū)參保人夏某與龐某系勞動雇傭關系，夏某在為其雇工龐某治療時冒用他人證件入院治療，騙取醫(yī)保基金1.58萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規(guī)定，追回違規(guī)金共計1.58萬元。鑒于夏某、龐某行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　　　案例10：定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某詐騙醫(yī)保基金案

　　經查：定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某利用其親屬朋友名義，通過偽造票據報銷特殊門診醫(yī)藥費騙取醫(yī)保基金，涉及金額5.01萬元。醫(yī)保部門依據《中華人民共和國社會保險法》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金共計5.01萬元。鑒于郭某行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山