蘭州市醫療保障局通報6起欺詐騙保典型案例

　　原標題：市醫療保障局通報6起欺詐騙保典型案例

　　中國甘肅網5月31日訊 據蘭州日報報道 5月28日，蘭州市醫療保障局通報6起欺詐騙保典型案例。

　　◆城關區天地診所為非定點醫療機構提供醫療費用結算套取醫保基金案

　　經查，城關區天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時間，為非定點醫療機構分別以普通門診診療項目及個別藥品進行醫療費用結算5次，涉及違規刷卡基金共計1740元。醫療保障部門依據醫保服務協議有關規定，對該診所負責人進行警告約談；解除醫保服務協議；責令退回違規醫保基金1740元。

　　◆蘭州中西醫結合醫院套取醫保基金案

　　經查，2018年7月至2019年11月期間，蘭州中西醫結合醫院存在串換項目、套項目收費、無醫囑收費、過度治療、過度用藥、低標準入院、超范圍使用限制性用藥等行為，涉及違規費用405785.97元。醫療保障部門依據《社會保險法》有關規定，責令退回套取的醫保基金405785.97元，并處620360.68元的罰款。

　　◆甘肅華榮藥業有限責任公司一分店非藥品串換成藥品騙取醫保基金案

　　經查，2019年1月至3月，甘肅華榮藥業有限責任公司一分店將日用品、保健品、醫療器械等串換為藥品使用醫保卡結算，多次為同一參保人員進行串換項目刷卡，騙取醫保基金27711.08元。醫療保障部門依據《社會保險法》有關規定，責令退回騙取的醫保基金27711.08元，處騙取金額四倍的罰款，計110844.32元；暫停6個月的醫保定點服務協議，并責令整改。

　　◆蘭州市城關區渭源路街道科技街社區衛生服務站違反醫保服務協議套取醫保基金案

　　經查，2019年11月20日，蘭州市城關區渭源路街道科技街社區衛生服務站存在在轄區內廣泛張貼通知誘導轄區居民刷卡一百元取藥，空白處方自行補簽，虛假處方，部分處方缺失醫師簽名，無處方無發票無就診記錄等行為。醫療保障部門依據醫保服務協議有關規定，對該服務站暫停服務協議，并對其負責人進行警告約談；責令退回違規基金36820.73元。

　　◆蘭州市安寧區培黎街道甘鋁社區衛生服務站串換項目套取醫保基金案

　　經查,2019年上半年，蘭州市安寧區培黎街道甘鋁社區衛生服務站存在串換藥品、器械、診療項目,違反《處方管理辦法》超范圍、超量用藥的行為，涉及違規基金19008.50元。醫療保障部門依據醫保服務協議有關規定，責令退回套取的基金19008.50元，暫停醫保對賬3個月，扣除日常考核分10分，并責令整改。

　　◆榆中縣馬坡鄉張家寺村衛生室違規刷卡套取醫保基金案

　　經查，2018年12月馬坡鄉張家寺村衛生室存在利用由鄉政府提供的“個人編碼信息庫”查詢將參保患者的門診統籌基金直接刷到個人賬戶；以消費個人100元補償為目的，提前刷卡記賬，遞減消費，不收取自負費用；串換藥品的違規行為。醫療保障部門依據醫保服務協議有關規定，扣回不合理費用3900元，并責令整改。

　　通報強調，各定點醫藥機構、定點零售藥店要吸取上述案件的教訓，嚴格執行《社會保險法》、醫保政策規定和醫保服務協議。各區縣醫療保障局、蘭州新區民政司法和社會保障局、蘭州市醫療保險服務中心要結合醫保基金監管信用體系建設，舉一反三，全面深入查找各類醫保違法違規違約行為，梳理問題清單，加大典型案件曝光力度，督促指導定點醫藥機構整改到位，確保醫保基金安全運行，以實實在在的成效不斷增強人民群眾的滿意度、獲得感。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山