中共甘肅省醫療保障局黨組關于巡視整改進展情況的通報

　　根據省委統一部署，省委第三巡視組于2019年8月12日至11月20日對省醫保局黨組進行了巡視，并于2019年12月24日向省醫保局黨組反饋了巡視意見。根據《中國共產黨巡視工作條例》和《中國共產黨黨內監督條例》有關規定，現將巡視整改進展情況予以公布。

　　一、全力抓好巡視整改工作

　　（一）統一認識，切實提高政治站位。省醫保局黨組把抓好巡視整改工作作為首要政治任務，及時成立省委巡視反饋問題整改工作領導小組，教育引導機關干部，堅決把思想和行動統一到習近平總書記重要講話精神和黨中央全面從嚴治黨決策部署上來，始終保持政治清醒，擔負政治責任，橫下心來祛病除弊，不折不扣完成好巡視整改重大政治任務，以實際行動踐行“四個意識”“四個自信”“兩個維護”。通過廣泛深入學習領會和思想動員，全局上下統一了思想認識、增強了信心決心，切實做到旗幟鮮明講政治，堅決落實巡視整改任務。

　　（二）對照要求，及時通報反饋情況。2019年12月24日，省委第三巡視組巡視省醫保局黨組情況反饋會召開后，按照省委巡視工作要求，省醫保局立即將會議情況通過局網站向社會公開，同時以黨組名義印發了李美華、馬志英、金中杰等同志在巡視反饋會上的講話，要求各處室、各直屬單位認真學習領會，以高度的政治責任感抓好反饋問題整改落實。

　　（三）細化梳理，認真制定整改方案。省醫保局先后兩次召開黨組擴大會議，統一思想認識，對巡視反饋問題逐條分解剖析，逐項提出整改措施，逐一明確整改時限、整改目標，靠實整改責任，制定印發《中共甘肅省醫療保障局黨組關于省委第三巡視組反饋意見的整改落實方案》，并于1月14日召開了省委巡視反饋問題整改工作動員會，對整改工作進行全面動員部署。

　　（四）認真準備，及時召開專題民主生活會。嚴格按照組織學習、征求意見、談心談話、對照檢查等程序，扎實做好巡視整改專題民主生活會準備工作，制定會議方案，報省委、省紀委、省委組織部同意后，于2月18日召開了巡視整改專題民主生活會。會上，省醫保局班子成員進行了深刻對照檢查，認真開展批評和自我批評，達到了統一思想、增進團結、凝聚力量的目的，得到省委督導組的肯定。同時，省醫保局各黨支部于2月底分別組織召開了巡視反饋意見整改組織生活會，切實將整改責任傳導到每一名黨員干部。

　　（五）壓實責任，狠抓整改工作落實。整改工作全面部署后，省醫保局對巡視反饋的問題，堅持即知即改、立行立改、全面整改，督促各處室（中心）落實整改措施，隨時調度加快整改進度，嚴格按照時間節點，逐條逐項對賬銷號，整改工作有序推進。為確保整改成效，立足標本兼治，在建立長效機制上下功夫，不斷從制度建設上找原因、堵漏洞，扎緊制度“籬笆”，推動整改工作落細落小落到實處。

　　二、反饋問題整改落實情況

　　（一）貫徹落實黨的路線方針政策和黨中央重大決策部署方面。

　　1.關于“學懂弄通做實有差距”的問題。

　　一是制定黨組理論中心組學習計劃，持續抓好局黨組理論中心組學習制度的貫徹落實，認真學習中央、省委省政府有關指示精神。自巡視以來，省醫保局黨組召開理論中心組學習會議6次，黨組會（擴大）會議43次，及時傳達學習習近平總書記重要講話和黨中央國務院、省委省政府重要文件、會議精神，堅持用黨的創新理論指導工作、破解難題。及時制定印發新冠肺炎疫情防控醫療保障政策文件，以及醫保扶貧2020年工作要點、沖刺清零后續行動方案、掛牌督戰工作方案、《2020年甘肅省醫療保障重點工作任務》等文件，對攻堅醫療保障事業改革發展硬任務精心安排部署，扎實推進醫療保障事業高質量發展。

　　二是依托“學習強國”“甘肅黨建”等學習平臺，加強對黨支部和黨員的教育管理，督促和強化各支部、全體黨員干部認真學習習近平新時代中國特色社會主義思想和十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神，不斷強化黨員干部理論武裝。

　　三是各支部制定了理論學習計劃，召開巡視整改專題組織生活會，進一步深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記系列重要講話，尤其是習近平總書記對甘肅工作和醫療保障工作的重要講話和指示精神，不斷強化干部隊伍理論武裝，引導全體黨員干部以黨的創新理論指導工作實踐，切實發揮黨支部在解決醫保難題、防范化解基金風險等方面的戰斗堡壘作用。

　　2.關于“解決醫保扶貧政策中的偏差不徹底”的問題。

　　一是對標國家醫保扶貧政策標準，對基本醫保、大病保險、醫療救助政策進行了統一規范，對不符合國家標準的醫保政策按照國家標準調整到位。

　　二是通過政府公開招標采購方式，確定第三方扎實開展醫保基金核查工作。

　　三是4月份開展打擊欺詐騙保、維護基金安全集中宣傳月活動，有力營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的輿論氛圍。

　　四是建立醫保基金社會監督員制度，聘請人大、政協、定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員代表以及街道、社區、新聞媒體等方面的志愿者為監督員，形成社會監督合力，共同參與醫保基金監督和宣傳工作。

　　3.關于“宣傳引導工作重視不夠”的問題。

　　一是加大宣傳工作力度，牢牢把握對意識形態工作的主導權，在回應群眾關切上，主動發聲。一方面，組織各市州、縣市區印制國家醫保局編制的《醫保政策問答手冊》約100萬冊，分發至各定點醫療機構醫保報銷窗口和各級醫保經辦服務大廳，供群眾免費取閱。另一方面，疫情防控期間，對新出臺的疫情防控醫保待遇政策、撥付集中救治專項預付金、開通應急物資采購通道、優化結算報銷服務等工作情況，及時在報刊、電視及“學習強國”等各類新媒體宣傳報道56篇（次），營造了良好的輿論氛圍。同時，全面加強醫保扶貧政策宣傳力度，4月9日印發了著力強化醫保扶貧政策宣傳工作的通知，制作下發了《2020年甘肅醫保扶貧政策25問（參考模板）》、《2020年甘肅省醫保扶貧明白卡（參考模板）》、《2020年甘肅醫保扶貧公益宣傳短信（參考模板）》，指導各地做好宣傳工作。

　　二是在開展打擊欺詐騙保、維護基金安全集中宣傳月活動中，做到全省上下同步啟動，依托各類載體大力宣傳。4月27日向社會曝光10起欺詐騙保典型案例，加大對違法違規行為的震懾力度。

　　三是落實日常檢查、重點檢查、飛行檢查、案件專查、專項治理等舉措，定點醫藥機構自律意識和履約意識不斷增強。

　　四是指導各地細化協議內容，重新簽訂服務協議，并對已簽訂協議的定點醫療機構在省醫保局部門網站進行公布。

　　4.關于“支付方式改革進展遲緩”、“醫保信息化建設滯后”的問題。

　　一是根據國家醫保局醫保信息平臺建設時間節點要求，加快落實醫保信息化試點省建設各項任務。

　　二是2月底，完成了我省醫保電子憑證各項系統建設和改造任務，4月3日，正式啟動全省醫保電子憑證試點工作，在全國率先實現同時支持刷臉和刷二維碼進行醫保結算，標志著我省醫保憑證由“卡時代”進入“碼時代”。

　　三是完成跨省異地就醫結算系統由人社部切換到國家醫保局后我省異地就醫結算平臺的對應切換工作，5月6日新的國家異地就醫結算平臺正式上線。

　　5.關于“醫保服務與群眾期待有差距”的問題。

　　一是疫情防控期間推行經辦服務“不見面辦”，特事急事“及時辦”，長門用藥“便民辦”，部分業務“延期辦”，經辦大廳“放心辦”，強化責任“全力辦”等“六辦”服務舉措，優化醫療保障經辦服務。

　　二是落實精簡證明材料縮短報銷時限的工作要求，省直醫保對未進行備案的異地就醫人員報銷工作取消單位介紹信，改用承諾書，特殊疾病長期門診審核下沉醫院試點工作已經啟動。同時，進一步不斷梳理完善工作經辦流程，改進優化報送管理審核程序。

　　三是啟動“甘肅省醫療保障系統行風建設狀況第三方評估及優化策略研究”工作，著力加強行風建設，提高群眾對醫保服務工作的滿意度。

　　6.關于“應對全省基層醫保基金監管‘小馬拉大車’問題不力”的問題。

　　一是創新基金監管方式，委托有基金監管經驗的第三方社會組織參與醫保基金監管工作，緩解了監管力量不足的問題。

　　二是4月份組織各地開展基金監管案件線索異地交叉互查，工作人員在相互學習交流中提升業務能力。組織業務骨干或專家，赴各地指導開展基金監管工作，幫助基層提升業務水平和能力。

　　三是推進“雙隨機、一公開”制度，建立醫保基金監管執法人員名錄庫、檢查對象名錄庫，建立涵蓋臨床醫師、藥師、醫保專家、信息技術等專業人員的協助執法人員名錄庫，健全動態維護機制，進一步提高基金監管工作有效性。

　　7.關于“省醫保局督促各級醫療機構落實分級診療非轉診報銷新規力度不夠”的問題。

　　一是實行醫保差別化報銷政策，已設置不同級別醫療機構和跨統籌地區醫療機構就診的起付標準和報銷比例，積極引導患者理性就醫和基層首診。

　　二是全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌，通過實行不同級別醫療機構住院醫療費用起付標準、報銷比例和最高支付限額醫保支付政策，對不按要求逐級轉診的城鄉居民參保患者，醫保降低報銷比例，引導患者合理就醫，配合分級診療制度實施。

　　三是全省城鄉居民分級診療病種相關支付標準的測算工作已初步完成，經專家論證后，按程序審定并下發全省執行。

　　8.關于“個別醫院2019年上半年較同期相比，住院總人數等各項指標仍然慣性增長”的問題。

　　一是已委托第三方專業機構對部分定點醫院進行了現場核查，對所有三級醫院、50%的二級醫院醫保基金結算數據提取比對，開展數據分析。

　　二是配合衛生健康部門，支持分級診療制度實施，加強醫保對患者就醫行為的引導，對不按規定轉診的，降低比例報銷。

　　三是扎實開展打擊欺詐騙保專項治理,規范兩定機構協議管理,加強基金運行分析。

　　9．關于“與相關部門協調不夠，工作落實有‘盲點’”的問題。

　　加強與相關部門協調溝通，開通了醫保基金罰沒專戶，及時按規定上繳追回基金及罰沒資金。

　　10.關于“支出‘快車’還未徹底剎住”的問題。

　　一是持續開展打擊欺詐騙保專項治理，傳導壓力，對重點地區開展專項督查，嚴肅查處投訴舉報案件，始終保持嚴打高壓態勢，減少醫保費用的不合理支出。

　　二是對重點市州，聘請第三方機構實地檢查，以“解剖麻雀”的方式研究化解基金風險的措施。

　　三是圍繞基金監管工作重點指標，印發通報，督促各地加快基金監管工作落實。

　　四是督促指導各地嚴格落實市級統籌政策，14個市州全部出臺實施方案，全省城鄉居民基本醫療保險統籌層級全部由縣區統籌提升到市級統籌，實現覆蓋范圍、籌資政策、醫保目錄、待遇政策、定點管理、基金管理“六統一”。

　　11.關于“醫保基金‘跑冒滴漏’現象仍然存在”的問題。

　　一是對全省基金使用量排前8位的省級三級定點公立醫院負責人、分管領導及醫保處（科）負責人，進行了集體約談，各醫院做出承諾和表態，要進一步傳導壓力，規范醫療行為。

　　二是2019年度國家醫保局移交我省舉報案件線索全部辦結并上報，查辦率100%，受到國家醫保局通報表揚。

　　三是指導全省各地定點醫療機構開展自查自糾，對國家飛檢組移交的案件復核后據實查處。目前，醫保基金“跑冒滴漏”問題得到有效遏制。

　　12.關于“少落實”的問題。

　　截至2019年12月底，全省各市州已完成定點醫藥機構檢查全覆蓋。下一步繼續保持高壓態勢，保質保量完成2020年度國家醫保局規定的檢查抽查比例。

　　13.關于“慢落實”的問題。

　　省醫保局積極督導調度，全省各市州均出臺市級統籌方案。

　　14.關于“2019年全省實行中藥飲片網上采購的縣級以上公立醫療機構少”的問題。

　　截至2020年2月28日，全省已執行網上采購的公立醫療衛生機構300家，其中縣及縣以上公立醫療機構230家，基層醫療機構70家；除部分少數民族地區醫療機構無使用需求，未在網上采購外，全省使用中藥飲片的縣及縣以上公立醫療機構均實現中藥飲片網上采購。

　　（二）落實全面從嚴治黨戰略部署方面。

　　15.關于“主動接受監督的意識不強”的問題。

　　健全完善工作機制，主動報告并積極接受紀檢監察部門對涉及“三重一大”事項的監督，積極匯報醫保扶貧、打擊欺詐騙保專項行動、疫情防控醫療保障等重點工作。

　　16.關于“落實‘一崗雙責’還有短板”的問題。

　　一是組織全體黨員干部觀看警示教育片，以生動形象的案例警示教育大家自覺遵守黨紀黨規、國家法律法規，自覺守住底線、不越紅線，時刻做到警鐘長鳴。

　　二是對照各處室職責，梳理廉政風險點并制定切實可行的防控措施，形成“用制度規定流程、用流程規范行為、用行為優化管理、用管理完善制度”的防控機制。

　　三是3月20日召開省醫保局黨風廉政工作會議，逐級簽訂全面從嚴治黨目標責任書。

　　17.關于“干部廉潔自律檔案資料不完善”的問題。

　　及時補充完善機關干部廉潔自律檔案資料，加強管理并長期堅持。

　　18.關于“接受監督缺乏深度”的問題。

　　積極配合派駐紀檢監察組做好黨風廉政建設、反腐敗工作、“三重一大”事項的議事決策及重要業務工作、重點崗位的監督工作。

　　19.關于“協議管理不規范”的問題。

　　一是督促指導各地完善定點醫藥機構服務協議，補充細化協議條款內容，強化協議管理，做好服務協議簽訂工作。對各地已簽訂協議的定點醫療機構名單全部公開，接受監督。

　　二是公開舉報電話，暢通舉報渠道，對收到的舉報線索登記臺賬，建立件件核查，對賬銷號制度，加大監管工作力度。對國家醫保局轉辦案件，通過直接查辦、赴市州督查、培訓會、約談等方式，督促相關定點醫院加強內部管理，嚴格執行醫保政策規定，嚴格履行服務協議條款，對違法違規行為據實從嚴從快查處，絕不手軟。

　　20.關于“醫保支付方式不規范”的問題。

　　一是組織對城鄉居民500種分級診療病種進行梳理調整，按照國際疾病分類和手術操作編碼統一規范疾病分類管理。

　　二是在穩步推進國家DRG付費試點工作的基礎上，4月已全面啟動省級DRG付費試點工作。

　　（三）落實黨建工作責任、加強組織建設和隊伍建設方面。

　　21.關于“研究‘三重一大’事項執行民主集中制不嚴格”的問題。

　　嚴格落實《甘肅省醫療保障局黨組議事規則》，將新增定點醫藥機構事宜納入“三重一大”事項，并長期堅持。

　　22.關于“干部選配進展緩慢”的問題。

　　嚴把進人關，按照相關工作程序，及時為局機關配齊配強干部。

　　23.關于“專業化干部隊伍建設有待提升”的問題。

　　一是2019年8月以來，根據醫保局工作性質和職責需要，及時充實醫保、財務、信息化方面急需的專業干部。

　　二是加大干部教育培訓力度。分批次分層次分類別組織好2020年度干部教育培訓，積極安排人員參加省委組織部、省委直屬機關工委舉辦的《學習黨史、新中國史培訓班》《省直部門處長進修班》《全面深化改革專題培訓班》等培訓學習。

　　三是加強醫保扶貧政策培訓。自2月份以來，已通過視頻會議等形式開展全系統醫保扶貧政策培訓4次，對醫保扶貧政策宣傳及建檔立卡貧困人口參保繳費、參保資助、待遇享受、臺賬規范等重點政策內容全面培訓，提升干部業務能力和水平。

　　24.關于“基層黨建存在薄弱環節”的問題。

　　督促各支部認真學習《甘肅省黨和國家機關黨支部建設標準化手冊》，嚴格落實有關要求，做到黨建工作各項記錄清晰準確，黨建資料完整規范，各項制度執行到位。

　　（四）落實巡視、審計等發現問題整改責任方面。

　　25.關于“以戶為單位的新農合醫保卡與以人為單位的社會保障卡并行的問題依然存在”的問題。

　　一是加強與省人社廳配合，及時獲取新增16周歲以下城鄉居民建檔立卡貧困人口未采集制卡信息人員名單。

　　二是將未采集制卡人員信息下發各市州，督促各市州完成制卡信息采集工作并及時將采集信息推送人社廳信息辦。

　　三是督促各市州醫保部門及時發放16周歲以下城鄉居民社會保障卡。

　　四是自2019年10月開始，全面停止使用以戶為單位的新農合醫保卡。城鄉居民統一使用社保卡進行醫保結算。

　　26．關于“督促各市州清理醫保歷史遺留問題整改不及時”的問題。

　　督促相關市州高度重視整改工作，進行專題研究部署，核查問題原因，建立整改臺賬，明確具體整改時間，盡快整改到位。

　　27.關于“部分行業企業仍未納入屬地管理”的問題。

　　加大推進力度，積極協調溝通，督促相關行業企業加快醫保移交進度，并及時指導有關市州醫保部門主動配合，做好工作銜接。

　　28.關于“主動對照群眾新期待找差距不夠”的問題。

　　加大指導協調力度，積極督促當地醫保部門解決了某企業2019年醫保費用繳納和報銷問題。

　　三、持續鞏固深化整改成效

　　省醫保局黨組將以馳而不息的韌勁，以抓鐵有痕的決心，持續抓好省委巡視反饋意見整改落實工作，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，嚴格對標對表，把巡視反饋問題整改作為加強班子建設、深化改革創新、建設醫保部門良好形象的有利契機，以最強烈的擔當、最堅決的態度、最嚴明的紀律、最有力的舉措，按照既定的工作計劃，緊盯時間節點和工作要求，加快推進工作任務落實，確保巡視反饋問題件件有落實、事事有回應，不斷推進醫療保障事業高質量發展。

　　歡迎廣大干部群眾對巡視整改落實情況進行監督。如有意見建議,請及時向我們反映。

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