深度關注丨伴萬家燈火 護百姓健康

　　春節期間，醫護人員堅守崗位，守護患者的生命安全和身體健康。圖為北京友誼醫院腎內科血液透析中心護士正在為患者進行透析治療。（北京友誼醫院供圖）

　　在春節的萬家燈火中，家人團聚、共享天倫是再平常不過的圖景。

　　今年春節，北京市二級及以上醫療機構平均每天有6.4萬名醫護人員在崗值守。對他們來說，過節和陪伴家人固然重要，但守護人民健康、幫助患者轉危為安更重要。

　　春節期間，記者走訪了北京安貞醫院、北京友誼醫院及清華大學附屬北京清華長庚醫院，感受醫護人員的“別樣年味”。

　　“在這里，‘病人需要我’就是無聲的沖鋒號”

　　“真沒想到，我父親今年還能回家過年。我真想給您磕兩個，感謝救命之恩！”春節前夕，患者徐先生的兒女特意帶著錦旗，到清華長庚醫院重癥醫學科道謝。徐先生的病情來勢洶洶，家人一度作了最壞的心理準備，所幸三周后順利出院。

　　2022年12月1日，該院重癥醫學科護士長楊旭紅結束產假返崗，立馬感受到了緊張的氣氛——自己負責的醫院3層ICU17張病床持續處于滿床狀態。

　　作為護士長，首要的難題是排班。楊旭紅回憶，眼看一組班就要輪完，科室護士基本全發燒了。按原則不能帶病上崗，但是重癥患者一個個都插著管、上了呼吸機，她急得一晚上沒合眼，接下來的班該怎么排呢？

　　“我體溫降到37度2了，可以來上班。”“頭不疼了，排我的班吧。”清晨，一條條“主動請戰”的微信信息讓楊旭紅十分感動。她索性不再提前排班，全靠大家主動申報身體狀況，自愿頂缺。“在這里，‘病人需要我’就是無聲的沖鋒號。”楊旭紅說。

　　重新上班沒幾天，楊旭紅狠狠心，要給孩子斷母乳了。“原本計劃至少親喂到1歲，家里還買了冰柜存凍奶，現在寶寶才7個半月，選擇自然離乳也是不得已。一方面出于防護上的考慮，另一方面也是太忙難以兼顧。”她告訴記者，科室護士下午2點半吃上中飯是常事，自己清晨6點半出門，晚上8點后才能到家。寶寶為了等媽媽陪自己一會兒，得熬到10點半才肯睡覺。

　　雪白的墻、嘀嗒作響的監測儀器，外人看來，ICU是一道生死未卜的“鬼門關”。楊旭紅經常提醒同事：“病人首先是人，其次才是病人。一定要照顧到人的精神狀態、人的尊嚴。”

　　在這里，“換位思考”是必備技能。比如，為了讓護士們感同身受，科室安排大家輪番體驗使用約束帶。有護士事后表示，親身體驗過，才明白病人為什么會掙扎，哪里可能會難受，工作中會更耐心更細致。再比如，俯臥位通氣是新冠治療中一項重要手段，但一些老年患者由于肢體僵硬，突然改變體位，反倒無法放松。護士們就會啟發患者：“您就想象自己在茫茫大海中，抱住一塊浮木隨波漂流。”有了畫面感，患者就容易掌握要領。

　　“ICU永遠意味著堅守。”對于該院重癥醫學科副主任周華來說，這意味著在與家屬充分溝通的基礎上，運用知識和經驗，從更理性的角度給予專業建議和積極救治，核心標準是“讓患者從治療中真正獲益”。

　　“治療既要看適應證，還要看禁忌證，但二者并不絕對。”周華說起近期一個病例，一位83歲的老大爺因新冠病毒感染重度肺炎收進ICU，同時患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，十多天前用上了ECMO，病情逐步好轉。“如果不考慮年齡因素，用ECMO是完全有指征的。但是老年人血管條件較差，能否承受同期的抗凝血藥物，存在一定風險，我們也糾結。好在家屬的救治態度非常積極，給了我們信心，大家共同做出了這個收益大于風險的選擇。”

　　每一天都是“如履薄冰”，每一天都要“敬終如始”。周華告訴記者，ICU是連接門急診、手術室和普通病房間的平臺，ICU大夫其實是“床旁大夫”，更多需要到病床旁，用聽診器聽一聽病人的心跳、呼吸，摸一摸病人的手腳涼不涼，只有認真、全面地觀察評估后，才能作出相應的治療調整，幫助病人早日轉出ICU。

　　“我們這兒沒有節假日概念，患者的治療不能停”

　　“新年好！”1月23日，大年初二，7點25分，北京友誼醫院腎內科血液透析中心剛開門，82歲的患者王奶奶坐著輪椅，被推進大門，忙不迭地和醫護人員打著招呼。

　　這里是北京市規模最大的血液透析中心之一，500余名患者中，透析齡10年以上的高達47.5%，最長的接近40年。血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，患者每周需要進行3次治療，每次3至4個小時。

　　“讓患者獲益，是我們的職責。”該院腎內科副主任醫師劉莎認為，合格的透析大夫不能只關注患者在透析室這4個小時的情況，還應該關注其整體醫療情況，及時制定合理處方、給予生活指導和轉診意見。比如，有的病人患有冠心病，專科大夫給他新加了抗凝藥物，如果沒有及時掌握，透析治療仍沿用之前的抗凝方案，會加大出血風險。

　　該院腎內科護士朱曉翀告訴記者，由于透析治療的特殊性，很多時候醫務人員與患者見面的時間比見自己的父母還多，陪伴患者的時間可能比他們的子女還長。長時間積累的信任，為治療打下了很好的基礎。比如，透析間期需要管控飲食，家屬可能做不通工作，但醫務人員經常一說就通。

　　“我們這兒沒有節假日概念，患者的治療不能停。”朱曉翀介紹，每周一、三、五兩撥病人，二、四、六兩撥病人，每周4天班，每天11個小時，是透析護士雷打不動的日程表。

　　劉莎說：“家人會提前問我初幾休息，就把全家人聚會的日子定在那天。特別感謝醫務人員的家屬，有了他們的理解、支持和遷就，我們才沒有后顧之憂。”

　　朱曉翀是獨生女，春節期間抽空回去陪家里老人吃了頓午飯，就匆忙趕回家，怕耽誤上班。讓她特別過意不去的是，父親之前摔跤肋骨骨折住院，但沒告訴她，怕增加麻煩、讓她分心。劉莎的兒子上吐下瀉，拖了一周不見好，她只能拜托朋友帶孩子去看病。疫情期間，透析室一位醫生的姥姥去世了，他一天假都沒請，始終堅守崗位，直到大家發現他把微信頭像調成灰色，在朋友圈里紀念親人才知曉……

　　春節期間，北京友誼醫院麻醉科主任薛富善只在大年初一給自己放了一天假，其余時間都給了工作。“一方面是為了保障科室運轉，另一方面我有幾個博士、碩士生面臨畢業，得抓緊把他們的論文好好看一看。”

　　大年初二晚上10點，家住門頭溝的一位94歲老人前來就診。11個小時前，老人誤將帶鉤假牙吞下，出現吞咽困難、呼吸困難，經兩家醫院診治未能取出。北京友誼醫院立即啟動危重病搶救通道，在薛富善指導下，麻醉醫生王芳順利通過狹小空間插入氣管導管，耳鼻喉科副主任醫師田俊、主治醫師徐海艷靈活采用麻醉喉鏡輔助，輕柔松動假體，以最小的副損傷取出假牙。

　　薛富善常對學生們講：“醫療的核心是關愛，醫學不是萬能的，但是咱們必須把不該走的人拉回來。”

　　“選擇這個職業，日常生活基本不能提前規劃，隨時處于待命狀態”

　　1月25日，大年初四，對北京安貞醫院主動脈外科中心2區主治醫師楊祎來說，這天晚上可以用“驚心動魄”四個字形容。

　　18點50分，值班電話響起。積水潭醫院回龍觀院區通過院際會診告知，一名高齡產褥期產婦懷疑患有主動脈夾層，希望轉診。楊祎所在的部門是全國最大的主動脈外科中心。安貞醫院自2019年成為北京市危重孕產婦救治中心以來，持續收治全市乃至全國大量高危孕產婦。

　　主動脈夾層是指患者的主動脈內膜被撕裂出現破口，形成一個夾層。血管壁只剩下薄薄一層外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一個噴嚏、一個翻身都可能導致主動脈瞬間破裂，進而面臨生命危險。

　　生命至上，必須爭分奪秒。接到通知，楊祎和同事們立刻啟動綠色通道，手術室、麻醉科、體外循環科、檢驗科、輸血科、重癥監護室等科室迅速進入待命狀態。和楊祎本不在一個治療組的夏瑀，剛從內蒙古探親歸來，一下火車就趕回醫院支援。

　　19點30分，患者抵達。這是一名39歲的高齡產婦，28天前順利分娩第三胎。當天下午1點多，因情緒波動突發胸悶胸痛，前往生產醫院就診。因具有典型心梗表現，轉診到積水潭醫院回龍觀院區。檢查中，醫生發現她的病癥并不單純，CT結果顯示主動脈略寬，懷疑是主動脈夾層，這才再度轉診。

　　“這位患者的病情緊急且兇險，最要命的是A型主動脈夾層，發病后每小時死亡率會增長1%，第二要命的是右冠下壁心梗，第三要命的是心臟瓣膜反流。關關難過關關過。”楊祎介紹，最大的難題是出血關，治療心梗需要抗凝血，治療夾層需要止血，二者的治療方案基本相反，非常考驗團隊的綜合能力。盡管困難重重，但人命關天，中心主任朱俊明發話：“立刻手術！”

　　“在各科室的通力配合下，胡海甌副主任醫師給她換上了人工血管、人工瓣膜，做了心臟搭橋，一臺手術解決了三個問題。”楊祎說。

　　“選擇這個職業，日常生活基本不能提前規劃，隨時處于待命狀態。”楊祎告訴記者，盡管他是初四值班，但是只要治療組遇到手術，就得準備上。初三那天，他上午9點來做了一臺急診手術，中間同事接力做了第二臺手術，晚上8點多接到電話，他又匆匆拋下團年飯桌的家人，趕往手術間。“從初一到初四，我們4個治療組一共做了9臺急診手術，每臺至少需要3名大夫，基本上每個人都參與了1臺以上。”

　　“臨床無小事，產科更是如此。”清華長庚醫院婦產科主治醫師馮巖巖還記得入行時老師的教誨。產科直接面對產婦和新生兒，不管是漏看一個化驗結果，還是一段病史沒有問出來，都可能造成嚴重后果。

　　該院產科護士長蔡娟回憶，上個月，一位孕36周的產婦自覺胎動少來看急診，同時還發著燒、新冠抗原自測為陽性，上了胎心監護后，胎心一直減速，始終上不去。馮巖巖收到支援呼叫，二話不說，趕到產婦身邊，判斷是急性宮內窘迫——屬于5分鐘必須上臺的“絕急刀”。

　　“馮醫生當時‘陰’著，家里還有幾個月大的孩子，我們讓她穿隔離衣、防護服，她卻說‘來不及了’。”蔡娟說，護士們也顧不上防護，抓緊進行一系列術前準備。

　　“雖然我們看不到宮內胎兒，但聽見胎心那么慢，就覺得這是求救的信號。”蔡娟說：“也許是一種本能反應，也許是一種職業訓練，也許是長期浸潤在團隊中的默契，大家真的沒有想那么多，腳下已經不自覺跑起來了。”

　　用信念與堅守、犧牲與堅持，守衛無價健康，迎來一個又一個春天

　　精準穿刺患者橈動脈遠端，順利進入導絲、植入鞘管。將導絲輕輕送至血管狹窄病變的遠端，先用球囊預擴張，然后置入支架，血管恢復暢通……屏幕上，血管蜿蜒曲折；屏幕下，術者步步為營，這是一臺正在進行的冠脈介入手術。

　　北京安貞醫院急診冠脈病區副主任醫師祖曉麟，從事冠脈介入工作已有20個年頭。他告訴記者，介入手術需要在X光機下進行，必須穿上幾十斤重的鉛衣。遇到復雜病情，一站就是幾個小時，有人腰疼，有人腿酸，但沒有人退縮。

　　2022年上半年，祖曉麟共完成343臺冠脈介入治療手術，位居全院前列。在他看來，技術的精進來自點滴的積累。“每個人的冠脈角度、走形各不相同，如何做出最優化的判斷和治療，既要安全，避免多余動作，又要有效，解除病患危機，這需要經驗。”

　　“心臟介入的戰場就在幾毫米間，我們打交道的血管直徑在2.25毫米至4毫米間，導絲粗細在0.36毫米上下，導管粗細在1.8毫米上下，失之毫厘，謬之千里，怎么能不小心？”祖曉麟說。

　　90分鐘，是急性心梗患者到達醫院直至實施開通血管搶救的黃金時間。秉承救治優先原則，北京安貞醫院不斷調整優化流程，2022年平均血管開通時間為52分鐘左右，死亡率大幅降低，今年1月的最新數據已經“破五”，進入50分鐘以內。

　　與時間賽跑，與病魔較量。從120接到病人開始，安貞醫院就會通過預警系統與120直接溝通，盡早了解情況，進行精準化處理。為了優化流程、節約時間，CT室、搶救室及入院手續辦理都安排在同一區域。急診會診機制要求相關科室5分鐘內趕到，評估病人狀態，完成與120、急診的對接，所有急診檢查無條件優先，所有手術間無條件優先。

　　一條條綠色通道，守住了無數患者的生命底線。“我們腦卒中綠色通道主要針對缺血性卒中，服務兩類人群，一是120識別懷疑是腦血管病人，二是其他醫院處理后還需要取栓的病人。”清華長庚醫院神經內科主治醫師魏宸銘介紹，腦卒中DNT時間是指急性腦卒中患者進入醫院到靜脈溶栓開始給藥時間，國內及國際指南均建議DNT時間在60分鐘內，越早越好。清華長庚醫院將這一指標壓縮至平均時間35分鐘以內，低于北京市40分鐘的平均水平。

　　在魏宸銘看來，60分鐘內，取決于醫院主觀是否積極，按照標準流程，配備專人，基本都能實現；40分鐘內，則要求醫療團隊對整套流程相當熟練；再往上提升，就得細致到大夫每一句話少幾個字、腳步快幾分這種程度了。“我們一直在努力。”

　　“疾病不會挑日子，更不需要過節。”這話是事實。日夜交替，四季輪轉，醫務工作者用信念與堅守、犧牲與堅持，守衛無價健康，陪患者迎來一個又一個春天。（中央紀委國家監委網站 管筱璞）