河南聚焦群眾關切，推動守好救命錢、靶向整治看病貴 嚴防醫保基金跑冒滴漏

　　河南省漯河市源匯區紀委監委聚焦醫保基金安全運行等關鍵環節開展專項整治，督促主管部門著力整治醫保基金管理中虛報冒領、騙取套取等違紀違法行為，嚴肅查處監管失職失責及背后的不正之風和腐敗問題。圖為近日，該區紀委監委工作人員到區行政服務中心醫保局窗口走訪核實相關情況。尤亞輝 攝

　　河南省武陟縣紀委監委緊盯醫保基金領域過度檢查、重復收費、超標準收費等重點方面，對全縣定點醫療機構開展全覆蓋監督檢查，推動解決群眾急難愁盼問題。圖為近日，該縣紀檢監察干部在鄉鎮衛生院了解相關情況。田劉穎 攝

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關系到每一位參保群眾的切身利益。

　　2024年以來，河南省紀檢監察機關聚焦欺詐騙保等醫保基金管理方面群眾反映強烈的突出問題，以群眾需求為導向，開展專項監督，嚴肅查處欺詐騙保、違規套保、基金失管背后的作風和腐敗問題，壓實職能部門責任，推動減輕就醫負擔、改善就醫體驗，增強群眾就醫獲得感、幸福感、安全感。

　　聚焦群眾反映強烈的突出問題，清蛀除蠹護好群眾“看病錢”

　　“真沒想到被截留的參保費還能要回來。”近日，河南省項城市紀委監委工作人員再次來到范集鎮路口村回訪，陳鳳英等47位村民不僅已經全部拿到退回的醫保參保費，之前無法報銷的醫療費用也由秦某某賠償到位。

　　此前，該市紀委監委收到群眾舉報，反映村干部秦某某截留了村民繳納的醫保費用。經查，群眾反映問題屬實，最終，秦某某受到開除黨籍處分，其涉嫌犯罪問題被移交司法機關處理。該市紀委監委及時召開集中清退和警示教育會，將秦某某侵占的醫保參保費現場退還給群眾。

　　截留挪用、欺詐騙保等問題，侵害群眾利益，群眾反映強烈。聚焦群眾關切，河南省紀委監委部署開展醫保基金使用中的不正之風和腐敗問題專項監督，有的放矢督促省醫保局開展專項整治。

　　該省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組通過與省醫保局開展現場督導等方式，壓緊壓實行業部門主管責任，督促省醫保局組建8個調研組對全省醫保領域進行明察暗訪，全省醫保部門共現場檢查定點醫藥機構29645家，起底問題線索463條。

　　“這次檢查反饋問題清單共涉及9個問題類別93項，各級醫療機構和定點藥店要正視問題，舉一反三，進一步完善內控制度，確保醫保基金規范使用。”2月18日下午，在焦作市醫保局會議室，一場部分定點醫療機構和定點藥店集體約談會正在進行，市紀委監委駐市人社局紀檢監察組和駐市衛健委紀檢監察組全程參與。

　　醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多，焦作市紀委監委緊盯“兩定”機構欺詐騙保、職業騙保人和參保人員欺詐騙保、醫保部門及經辦機構責任問題開展“嵌入式”監督，有力保障醫保基金安全運行。

　　平輿縣李屯鎮衛生院農合辦原主任陳依云開具虛假處方套取藥品，盜刷群眾醫保卡，騙取國家醫保資金；漯河市郾城區裴城鎮衛生院采取超范圍支付、重復收費、超標準收費等方式，造成醫保基金損失……

　　去年以來，河南省紀檢監察機關嚴肅查處并通報了醫保領域不正之風和腐敗問題典型案例，彰顯了深挖徹查欺詐騙保“蛀蟲”，守好群眾“看病錢”“救命錢”的鮮明態度。截至目前，全省紀檢監察機關共查處醫保領域腐敗和作風問題102個，黨紀政務處分121人。

　　針對公立、民營醫院存在的違規使用醫保基金的共性問題，三門峽市紀委監委向市醫保局制發加強醫保基金監管的監察建議書，督促其落實監管責任，并聯合市醫保、衛健、公安、市場監管部門召開問題通報會，約談78家醫療機構，下發7份提醒函，公開曝光27起典型案例，督促醫療機構加強行業自律，推動依法合理使用醫保基金。

　　聚焦專項整治發現的突出問題，跟進督導推動抓責任、轉作風

　　“核磁共振、CT等檢查結果在兩個醫院都能互認，不用再重復檢查了，節約了1000多塊錢，既省時又省心……”近日，剛從滎陽市人民醫院轉到市中醫院治療頸椎病的魯女士說道。

　　變化源于河南省衛健委、醫保局聯合開展“解決重復醫學檢查檢驗、加重基層負擔”專項工作。

　　重復檢查、重復掛號，浪費醫保基金，增加群眾負擔。針對專項整治中發現的突出問題，河南省紀檢監察機關立足職能職責，推動相關職能部門履行牽頭責任，著力解決群眾看病難問題，切實改善群眾就醫體驗。

　　河南省紀委監委強化日常監督，督促省衛健委、醫保局聯合開展“解決重復醫學檢查檢驗、加重基層負擔”專項工作。省衛健委組織專家開展多輪論證，分批確定60項檢查和82項檢驗項目清單，推動全省同級醫療機構間、下級醫療機構對上級醫療機構、醫聯體成員單位間和有對口支援關系的醫療機構之間，屬于互認項目的應認盡認。

　　截至目前，全省808家醫療機構實現線上互認，其中274家三級醫院及386家二級公立醫院實現全覆蓋，累計互認1131.7萬次。

　　“我們還率先推出‘居家服務類’醫療服務價格和醫保支付政策，支持醫療機構開設家庭病床，并通過‘上門服務+醫療服務項目’方式，為老年人等行動不便患者上門提供醫療服務。”河南省醫保局有關負責同志介紹。

　　圍繞讓老百姓看得起病、方便看病，焦作市紀委監委深入醫療機構持續跟進督導檢查，結合群眾反映、監督發現和巡察反饋等問題線索，形成整改任務清單，對整改落實情況進行全程監督，推動醫療領域抓責任、轉作風，確保取得實效。

　　“昨天在門診做的檢查，今天上午拿到了檢查結果，不用再次掛號，直接拿著報告單去復診就行，既方便也省錢。”近日，在焦作市中醫院門診大廳，正在等候復診的趙先生向前來走訪的該市紀檢監察干部說。針對重復掛號等群眾就醫痛點問題，該市紀委監委督促職能部門主動履責，扎實論證，推動全市醫院建立“一次掛號管三天”的便民就醫舉措，已惠及患者7.8萬人次。

　　針對群眾反映強烈的“檢查多、開藥多、復查多、費用多”等問題，武陟縣紀委監委推動縣醫保局、衛健委等職能部門開展醫療領域重復醫學檢查突出問題專項整治，查處醫院擅自開具不必要診療項目案件3起8人，違規使用醫保基金問題16件22人。針對監督檢查中發現的問題，該縣紀委監委向縣醫保局“一把手”發出工作提示函，壓責督責推動專項整治走深走實。

　　著眼于利民、便民、惠民，濮陽市紀委監委跟進監督，推動職能部門出臺醫保服務20項便民措施，優化醫保關系轉移接續，簡化異地就醫備案流程，推行醫保經辦服務“一次辦”“一窗通辦”，拓展“免證可辦”范圍，實現慢性病“線上申辦”、生育津貼和醫療救助“免申即享”，讓群眾感到真成效、得到真實惠。

　　推動提升基層醫療衛生機構服務效能，讓百姓在家門口“能看病”“看好病”

　　“現在到社區衛生中心做檢查，可以直接使用醫保卡進行報銷，既方便又省錢。”近日，在河南省鄭州航空港區銀河辦事處銀河社區衛生服務中心就診的李先生告訴前來走訪的紀檢監察干部。

　　航空港區紀檢監察工委在醫療領域專項整治工作中，發現轄區大部分村（社區）衛生室存在未使用醫保報銷系統的問題，看病花費多、無法報銷成為群眾就醫的揪心事。

　　該區紀檢監察工委向區組織人事部制發紀律檢查建議書，督促其加強醫保報銷系統管理，按照“創造條件、優化流程、加快調度、應納盡納”原則，將符合條件的村衛生室全面納入醫保定點管理，切實解決群眾就醫報銷難題，方便群眾就近就醫。截至目前，該區超過100家村衛生室正常使用醫保系統結算。

　　基層醫療衛生機構是守護群眾健康的“第一道防線”，直接關系到群眾的健康福祉。河南各級紀檢監察機關聚焦監督執紀執法中發現的基層醫療衛生機構在使用醫保基金方面的問題，通過制發紀檢監察建議書等方式推動整改整治，打通醫保服務“最后一公里”。

　　“過去，受點多、線長、配送成本高等多種因素影響，基層醫療機構特別是鄉鎮以下衛生院配備的集采藥品種類少、藥品價格偏高，群眾購買集采藥品相對不方便。”河南省醫保局工作人員介紹，該局針對性推進集采藥品進基層，發揮鄉鎮衛生院為村衛生室代購集采藥品主渠道作用，在部分地區開展村醫直購和集中配送試點，著力化解基層群眾購買集采藥品不便問題。

　　日前，寶豐縣觀音堂林站大石扒村村民李某從鄉衛生院買完降壓藥后算了一筆賬，比起之前要到縣城，現在從鄉衛生院就能買，距離近了，價格還低。

　　聚焦集采藥品報量采購使用等，平頂山市紀委監委駐市人社局紀檢監察組構建起“實地督查—匯總問題—有效反饋—督促完善”全鏈條工作流程，以制發建議書等方式督促及時整改，推動開展集中帶量采購藥品進基層專項行動，338種集采藥品進入推薦目錄，因地制宜優化“鄉代村購”“村直購”兩種配送方式。

　　“下一步，我們將持續深化醫保基金管理突出問題專項整治，嚴肅查處欺詐騙保等突出問題背后的黨員干部、公職人員責任、作風和腐敗問題，加力整治醫療過度檢測、違規收費，在推動解決‘看病難’‘看病貴’‘看病遠’問題上不斷取得新成效，讓群眾感受到實實在在的變化。”河南省紀委監委有關負責同志說。（記者 劉淑娟）